灿！你打算怎么吻合？”贾主任故意刁难他。 如果周灿答错，也就可以顺理成章的取消周灿的锻炼资格。主要是这段结肠切掉了较长的一段。吻合难度过高，他怕周灿搞砸。 “我准备实施侧侧端吻合，您看可以吗？” 周灿检查过后，反过来询问对方。 “可以！” 贾主任刚说可以，周灿立马接话道“我第一次用此法吻合，请您多多指点！” 说完，他已经站到主刀位上，直接就动上手了。 幸亏他恶补医学基础知识时学到过侧对侧端吻合。这是一种肠道吻合中的高级吻合方法。 眼下的两段肠子，就非常适合这种吻合方法。 只见周灿先对两段肠子的断端实施荷包形缝合关闭。 具体操作方法为，肠断端沿肠管周做一荷包缝合，收紧缝线后关闭断端，后再做一荷包缝合将残端内翻埋入。 这种缝合说难也不难，主要还是需要有高水准的缝合与结扎医术来支撑。 接下来的操作，周灿有些拿捏不准，目光看向贾主任。 吻合都已经做了一半，料想贾主任也不好意思赶他下台。 “你的缝合与结扎水平都不错，吻合水平也在线，好好干！接下来，把肠切除后的两端封闭后，两断端靠拢相重约10cm，并用肠钳施以钳夹控制。” 说着，贾主任耐心的指导他该怎么做，有哪些注意事项。 周灿的悟性与动手能力都很强，顺利把两截肠子靠在一起，搭接在一起的长度正好十厘米左右。 “在抗肠系膜面距纵轴中线约0.8～1.cm处以3-0不吸收线连续缝合两肠襻的浆肌层约4～5cm。也可用间断缝合法，不过我更推荐连续缝合法。” 肠子的吻合最怕的就是漏液。 所谓漏液，其实就是漏粪。 这个后果非常严重。 每年都有病人死于腹膜炎，以及粪液进入腹腔后带来的各种感染。 相信每一个外科医生都知道，如果伤口被粪水污染过，愈合将会非常困难。 古代，甚至有宫斗的妃子用‘金水’故意泼到对手的创口上。 目的就是让对方死掉。 事实上，在医学水平相对落后的古代，妃子挨过一顿鞭子后，本就浑身伤痕累累，再被人泼上粪水。基本上等于判了死刑，很快就会死于感染。 周灿按照贾主任的指点，把肠子的浆肌层缝合好。 “沿中轴中线切开两段肠管壁的全层直达肠腔。切的时候一定要小心，没把握切不可逞强。这个切口的点位选取，长度，都有讲究。切口距缝合封闭的残端约2cm，以防止循环障碍，影响吻合口的愈合。残端保留过多，容易出现肠内容物存留造成症状。” 贾主任不愿把这次的吻合交给周灿来做，主要就是担心切肠子的时候出问题。 他肯定早就知道周灿需要用这种侧侧端吻合法。 周灿拿起手术刀，谨慎的按照贾主任的指导，对两段肠壁切开。 切开肠壁的感觉与切腹部皮层完全不同。 切的时候，感觉轻飘飘的，浑不着力，但是韧性却很足。 这个其实非常不好把控。 很容易就把切口划得非常大。 还好，周灿总算没有框瓢，切开的创口刚刚好。 【切开经验值+1，+1.】 【恭喜你第一次成功切开肠壁层，建设对接窗口，切开经验值+100，吻合经验值+100.】 不是系统大方，而是这个肠的断端建设窗口非常不好操作。 难度和风险，甚至高过接下来的缝合。 还好，周灿顺利完成了这个高风险，高难度的操作。 其实所有在病人身上的实际操作，都存在很大风险。特别是动刀子。 在肠子上动刀子，风险就更高了。 “嗯，小伙子的悟性和手法都不错，切得还可以。” 贾主任悬着的一颗心，算是稍稍落了地。 如果周灿在这个环节搞砸，病人很可能需要少掉20cm的肠子。大肠的总长度才1.5米左右，本身就切掉了一部分升结肠与横结肠，再截短20cm，简直不敢想像。 就算这台手术最终做成功了，也会给患者造成终身性的影响。 比如大便不成形，结肠的实际功能丢失等等。 “稍修整切开的肠黏膜缘并对活跃性出血点加以结扎止血。以吸收线连续缝合两段切开肠壁的全层。” 周灿对肠壁切口予以修整，相当于清创吧！ 【清创术经验值+1，+1.】 【恭喜你第一次完成肠黏膜缘修整，奖励清创术经验值+100.】 今天抢这个结肠部分的吻合手术算是赚翻了。 不过各步骤的操作难度是真的大。 风险与收获并存。 越难的操作，收获也就越大。 关键是不能出现重大失误，否则他接下来的消化外科规培，只有看着别人手术的份。 “后壁缝合后，可继续缝合前壁的全层。然后，再以不吸收线间断缝合浆肌层。” 贾主任在旁边几乎是手把手的指导着周灿手术。 很多手术步骤为什么看教学视频没办法学会？因为其中的一切关键部分，需要老师手把手的教。这种言传身教的方式，最易让人学会。 近一个小时后，周灿完成了所有的操作。 大汗累出了好几身，收获也是非常大。 特别是吻合术、切开术、清创术，都有了飞跃式的提升。 就好比一位战士上战场，杀死敌人与没杀过敌人，完全是两个概念。杀过敌军一位将领，与杀死过敌军两个小兵同样是不同的概念。 周灿以前吻合最多的就是血管与少数神经、肌腱。 这次成功吻合结肠，实现了多个首次，相当于在战场上成功屠掉了一位将领，意义非凡。 “不错！第一次操作肠侧侧端吻合就能做得这么